ご予約・お申込み(協会けんぽ)

必要事項をご入力の上、送信ください。

折り返し、当センターよりメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。

※お客様に事前に検査キットや問診票を送付する準備の都合上、本日より3週間以上先の日程でご予約をお願いいたします。

※このお申し込みにより予約が確定されるものではありません。

※フォーム送信後に受付完了の自動返信メールが送信されます。迷惑フィルタなどの設定を、@seioukai.jpドメインからのメールを受け取れる状態にしてご入力ください。


生年月日





希望受診日(必須)

日〜

健診内容

人間ドック

男性

8:00〜
9:00〜
10:30〜

女性

8:30〜
10:30〜

生活習慣病予防健診/若年層PLUS

1部(8:00〜)

男性女性

2部(12:30〜)

男性女性
若年層健診/法定健診

男性

1部(10:00〜)
2部(14:00〜)

女性

1部(9:30〜) 
2部(13:30〜)
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お読みください

医療法人社団せいおう会
理事長  工藤 雄一朗
個人情報保護管理責任者 伊藤 繁彦

個人情報の取扱いについて
 医療法人社団 せいおう会 鶯谷健診センター(以下当センター)では、個人情報保護方針に基づき、個人情報について細心の注意と最大限の努力をもって、保護、管理を行ってまいります。
以下のうち、同意しがたい事項がある場合には、同意しがたい事項をお申し出ください。同意いただいた後でも個別に不同意の表明をすることが可能です。
なお、同意いただけない項目がある場合は、健診業務に支障をきたすため、申し訳ございませんが当センターでの健診はご利用いただけません。

1.個人情報の取得について
 当センターでは、適切な検診サービスおよび医療サービスを提供するため、以下の方法によりお客様の個人情報を取得いたします。ここに示した利用目的の範囲を超えて、個人情報を利用することはございません。
①健康調査票等、直接書面によるご本人からの提供
②問診等、口頭による聞き取り
③血液や尿・便等の検体の採取
④X線撮影や心電図測定等、画像撮影や測定

2.利用目的
当センターでは、以下に示す目的のためにお客様の個人情報を利用させいただきます。
①健診サービスおよび医療サービス提供のため
②請求行為および健診事務遂行のため
③医療機関としての管理運営業務を適切に行うため
④法令・行政上の業務への対応のため
⑤ご家族への病状説明のため
⑥個人が識別できないよう匿名化した上で、学会、研究会、学会誌への報告するため

3.個人情報の第三者提供について
あらかじめお客様の同意をいただくことなく、当センターがお客様の個人情報を外部に提供することはありません。ただし、以下の利用目的に該当する場合は、お客様から特にお申し出がないかぎり健診サービスおよび医療サービスを提供するための通常業務として必要な範囲でお客様の個人情報を第三者に提供することがあります。
①他の病院、診療所、薬局、看護ステーション、医療事業者等との連携をはかること
②他の医療機関等からの照会があった場合にこれに応じること
③外部の医師等の意見、助言を求めること
④ご家族等への病状説明を行うこと
⑤医療賠償責任保険に係る相談または届出を行うこと

4.事業者への提供について
 事業者からの委託によって当センターで健康診断を行う場合で、かつ事業者からの書面による依頼があった場合、事業者へ健康診断結果を提供します。
①目的
 健康診断結果に基づく従業員の健康保持増進のため
②提供する個人情報の項目
 氏名、生年月日、性別、自宅住所、自宅電話番号、健康保険記号・番号、指導内容、所見、健康診断に基づく検査結果
③提供方法
当センターから事業者へ健康診断結果報告書を郵送

5.業務委託について
 当センターでは健診業務等を遂行するにあたり、業務の一部を外部に委託しています。委託先に対しては、契約等にて個人情報保護に関する監督を行っております。主な業務委託の内容は、次のとおりです
業務委託の内容)
検査業務、健診業務、清掃業務、情報システム管理業務、廃棄物処理業務

6.お客様の権利
 当センターが管理する全ての個人情報について、ご本人による開示請求、訂正、削除、利用停止等を求めることができます。個人情報苦情・相談窓口までご相談ください。

書面によるお手続きを行う場合・・・「個人情報開示・訂正・削除請求書」に必要事項をご記入の上、当センターFAX:03-5808-1181までお送りください。
お電話にてお手続きを行う場合・・・当センター個人情報相談窓口03-3873-9164までご連絡下さい。手順をご説明の上、必要書類をお送りさせていただきます。
メールにてお手続きを行う場合・・・当センター個人情報相談窓口kojinjyoho@seioukai.jpまで、「お名前、連絡先電話番号、ご要望(開示、訂正など)」を記入の上、お送り下さい。2営業日以内に、個人情報相談担当者から返信させていただきます。